Narodenie dieťaťa je jednou z najšťastnejších udalostí pre každú rodinu, ale niekedy sa takáto želaná a očakávaná udalosť z nejakého dôvodu neobjaví. V tomto prípade hovoríme o možnej neplodnosti.
Neplodnosť je problém, ktorému čelí každý šiesty manželský pár na svete. Na Ukrajine si dieťa nemôže počať najmenej pol milióna párov. Zdá sa, že sen stať sa rodičmi je nerealizovateľný a nedosiahnuteľný. Dobrou správou však je, že pomocou kvalifikovaného profesionálneho prístupu a moderných technológií asistovanej reprodukcie sa dá pomôcť takmer 90% týchto párov.
Technológie asistovanej reprodukcie (ART) je systém techník používaných pri liečbe neplodnosti, pri ktorých sa jednotlivé štádiá oplodnenia (napríklad, získavanie zárodočných buniek alebo embryí) vyskytujú mimo ľudského tela.
K takýmto technológiám patria:
* Vnútromaternicová inseminácia (IUI)
* In vitro fertilizácia (IVF)
* Intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI)
* Testikulárna aspirácia spermie (TESA)
* Darcovstvo oocytov a spermií.
Vnútromaternicová inseminácia je proces zavádzania spermie manžela alebo darcu (podľa indikácie) do maternicovej dutiny ženy po predbežnej folikulometrie (jedná sa o ultrazvukové monitorovanie rastu a vývoja folikulov, zisťovanie výskytu ovulácie a tiež skúmanie hrúbky endometria podľa dňa menštruačného cyklu) a príprava vo forme stimulácie ovulácie (podľa indikácie) v predvečer a v deň ovulácie. Účinnosť IUI je v priemere 16%.
Program liečby metódou IVF zahŕňa niekoľko fáz, ku ktorým patria:
Prvou fázou je stimulácia superovulácie. Jej podstatou je stimulovať rast nie jedného, ale viacerých folikulov súčasne. Aby to bolo možné dosiahnuť, lekár, po preskúmaní hormonálneho pozadia reprodukčného systému ženy, vyberie lieky vo forme injekcií, ktoré si žena každý deň podáva. Existujú dva hlavné protokoly na stimuláciu superovulácie: krátky a dlhý. Pri použití prvého protokolu žena začne podávať individuálne predpísanú dávku liekov od druhého dňa menštruačného cyclu v podmienkach absencie perzistencie folikulu alebo folikulárnej ovariálnej cysty. Stimulácia v tomto prípade trvá 10 až 11 dní a na 12. alebo 13. deň sa uskutoční odber vajíčok (punkcia folikulov). Charakteristickým rysom dlhého protokolu je, že žena podáva si prvú injekciu na 20. – 21. deň predchádzajúceho menštruačného cyklu a pokračuje v podávaní predpísaných liekov v druhý deň nasledujúceho menštruačného cyklu. Trvanie stimulácie s použitím dlhého protokolu je 13 až 14 dní a punkcia sa uskutoční na 15. alebo 16. deň. V procese stimulácie sa vykonáva monitorovanie hladiny hormónov ženy a opakované ultrazvukové vyšetrenie, aby sa určil počet folikulov vo vaječníku, ktoré pozitívne reagovali na stimuláciu, a aby sa stanovila veľkosť každého z nich jednotlivo. V závislosti od toho sa môže dávka liekov meniť.
Druhou fázou je odber vajíčok punkciou folikulov vaječníkov. Tento postup sa uskutočňuje pod ultrazvukovou kontrolou a trvá 15 až 20 minút. Pretože sa počas procedúry pozorujú bolestivé pocity, postup sa nevyhnutne vykonáva v celkovej intravenóznej anestézii. Ihneď po dokončení punkcie majú embryológovia informácie o počte prijatých oocytov. Do dvoch hodín po zákroku embryológovia poskytnú informácie o tom, koľko získaných oocytov dozrelo. Pre ďalšie štádium IVF sa používajú iba zrelé vysoko kvalitné oocyty.
Treťou fázou je oplodnenie. Môže sa vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:
In vitro fertilizácia (IVF) je proces, pri ktorom spermie oplodňujú vajíčka samostatne v miske so špeciálnym prostredím (táto metóda sa používa iba vtedy, keď sa získajú normálne spermie, získa sa dostatok oocytov a jej percentuálna účinnosť je najnižšia).
Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI) je proces zavádzania jednej spermie do vajíčka, ktoré vykonáva embryológ pod kontrolou mikroskopu. Jedna z najmodernejších metód výberu spermií, ktoré sa môžu použiť pri takomto postupe, ako je PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection, fyziologický ICSI). Táto metóda umožňuje výber najlepších spermií pre ICSI pri zohľadnení ich biochemickej zrelosti na základe molekulárnych kritérií. Štúdie ukázali, že počas PICSI sa spermie, ktoré viažu na hyaluronan, máju menšie poškodenie DNA a chromozomálne abnormality ako tie, ktoré sú vybrané výlučne na základe morfologických charakteristík. PICSI poskytuje lepšiu kvalitu embryí, zvyšuje pravdepodobnosť implantácie a znižuje pravdepodobnosť potratu.
V prípade porušenia postupu výroby a dozrievania spermií (patospermia, obštrukčná azoospermia a primárna testikulárna nedostatočnosť) sa používa TESA (Testicular Sperm Aspiration, testikulárna aspirácia spermií). Čiže, ide o aspiráciu spermií z tkaniva semenníkov – je to technológia asistovanej reprodukcie, podstata ktorej je v extrakcie (aspirácie) spermií z tkaniva semenníkov pomocou ihlovej biopsie z niekoľkých úsekov semenníkov. Je to invazívna metóda určená na získanie spermií. Vykonáva sa v lokálnej anestézii. Variáciou metódy je aspirácia spermií z nadsemenníka – PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration). Vykonáva sa v deň punkcie vaječníkov ženy (aspirácie oocytov).
Štvrtou fázou je kultivácia embryí. Embryá sa vyvíjajú pod prísnym denným dohľadom embryológov v špeciálnych inkubátoroch v súlade so všetkými normami ukazovateľov, aby sa zabezpečil ich normálny vývoj v blízkosti fyziologického vývoja. K kultivácii embryí dochádza do piatich dní. Každý deň vývoja embrya zodpovedá určitej fáze jeho vývoja. Na prenos sa používajú embryá z piateho dňa vývoja.
Piatou fázou je prenos embryí do maternicovej dutiny. Tento postup sa vykonáva pomocou tenkého katétra, ktorý sa vkladá do dutiny maternice. V katétri môže byť jedno alebo dve embryá. K dnešnému dňu sa neprenáša viac ako dve embryá. Procedúra trvá asi 5 minút, je bezbolestná a nevyžaduje prostriedky na zmiernenie bolesti. Po prijatí odporúčaní na ďalšie dva týždne po ukončení postupu môže pacientka ísť domov. Po dvoch týždňoch sa odporúča urobiť krvný test na hladinu ľudského chorionického gonadotropínu. Táto analýza potvrdzuje skoré tehotenstvo.
Embryá piateho dňa vývoja, dobrej kvality, ktoré sa z určitých dôvodov nepreniesli do maternicovej dutiny v piaty deň ich vývoja, a tie embryá, ktoré zostávajú, budú kryokonzervované a skladované určitý čas.
Tým pádom, ART máju významné miesto v arzenáli možností modernej medicíny pri prekonávaní neplodnosti a udržiavaní plodnosti. Včasné a rozumné využívanie ART je významným faktorom pri zlepšovaní výsledkov a v mnohých prípadoch je jediným spôsobom, ako prekonať neplodnosť.
