Pentru a obține mai mult de un ovul în timpul ciclului, ovarele trebuie stimulate cu ajutorul medicamentelor. Stimularea ovariană controlată este prima etapă a tratamentului, care prevede, de asemenea, injecții cu hormoni. Tipul de medicamente și doza acestora vor fi prescrise minuțios de către medicul dumneavoastră, care va monitoriza procesul de stimulare la fiecare 3-4 zile. Veți vizita medicul în mod regulat pentru examene și ultrasunete până când consumați medicamente timp de aproximativ 12 zile. Dacă nu aveți posibilitatea de a petrece atât de mult timp în Ucraina, putem organiza procesul de stimulare la distanță.
Această etapă poate avea loc în conformitate cu mai multe protocoale comune. Cu toată standardizarea procesului, protocoalele de tratament sunt calculate individual și depind de mulți factori (vârsta pacientei, rezultatele studiilor hormonale, datele ciclurilor anterioare de tratament etc.). Iată unele protocoale de bază, utilizate în procesul de stimulare:
- „Protocol lung” – protocolul principal, conform căruia sunt efectuate aproximativ 85% din ciclurile FIV.
- „Protocol scurt”. În prezent, prescrierea unui protocol „scurt”, folosind un preparat antagonist, este considerată critică, deoarece prescrierea unui antagonist pentru mai mult de 3 zile este limitată. După atingerea diametrului de 16-18 mm de către foliculul „principal”, pacienta consumă medicamente, care promovează maturarea ovocitelor. Aceste medicamente trebuie administrate cu 32 de ore înainte de puncția dorită a foliculilor.
- Protocolul antagonist. Practic, aceasta este o variantă a protocolului scurt sau ultra-scurt, fără utilizarea antagoniștilor.
- Ciclul natural. Acesta este utilizat de obicei pentru paciente cu reacție ovariană slabă la hiperstimularea controlată a acestora, însă cu păstrarea foliculogenezei naturale, aceasta înseamnă că pacientele pot produce 1-2 ovule, cu sau fără medicamente. Noi efectuăm examene cu ultrasunete și monitorizare hormonală începând din ziua 7-8 a ciclului. Medicamentele, care promovează maturarea ovulelor, trebuie administrate cu 32 de ore înainte de puncția dorită a foliculilor.
- „Ciclul criogenic”. În cazul existenței embrionilor crioconservați, obținuți în ciclurile anterioare, este recomandabil de efectuat transferul acestora. Transferul embrionilor prezervați permite de a evita hiperstimularea ovariană controlată și puncția foliculară. Protocolul standard de pregătire a endometrului pentru transferul embrionilor crioconservați este similar cu protocolul „lung” și începe cu introducerea unui antagonist în ziua 19-24 a ciclului.
Următorul pas este aspirația ovocitelor. Când procesul de stimulare este terminat, va fi necesară puncția foliculilor. Această procedură chirurgicală se efectuează sub anestezie generală și durează în medie 30-40 de minute – medicul folosește un ac special și efectuează procedura sub control cu ultrasunete pentru a obține fiecare folicul posibil. După aceea, vă odihniți una-două ore în clinică.
În aceeași zi, partenerul dvs. trebuie să predea sperma, care va fi utilizată în procedura ulterioară. În continuare, în condiții speciale de laborator, folosind microscoape puternice, este efectuată fuziunea celulelor. Pentru ca manipularea să aibă succes, este necesar de creat condiții naturale similare cu mediul din tuburile falopiene.
Cu toate acestea, poate apărea o situație în care spermograma cuplului are indicatori reduși. În acest caz, trebuie utilizată tehnica ICSI (injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor) și PICSI (injectarea fiziologică intracitoplasmatică a spermatozoizilor). În primul caz, spermatozoidul este injectat direct în ovul, câte unul în fiecare. În cel de-al doilea caz, sperma este plasată într-o ceașcă cu hidrogel hialuronic, care se amestecă cu sperma biochimică activă. Astfel, medicul-embriolog poate selecta spermatozoizii nu numai vizual, dar poate verifica calitatea acestora. În 17 ore vom putea vedea dacă ovulul a fost fertilizat.
ICSI (injectarea intracitoplasmică a spermei) este utilizată chiar și cu modificări minime ale spermei. Există indicații suplimentare pentru această manipulare – obținerea unui număr mic de ovule (5 sau mai puține), încercarea nereușită a ciclului anterior etc. În orice caz, uneori medicii fac tot necesarul pentru a obține un număr maxim de ovule fertilizate. Firește, întrebarea privind necesitatea efectuării ICSI este de dorit să fie abordată la începutul ciclului FIV, însă uneori apare necesitatea utilizării acestei proceduri în ziua efectuării. Medicul vă informează despre acest lucru după pregătirea spermei soțului pentru fertilizare.
Testul de sarcină se efectuează după paisprezece zile după transferul embrionului, pentru confirmarea sarcinii.