Для того, чтобы получить более одной яйцеклетки в течение цикла, нужно проводить стимуляцию яичников с использованием медицинских препаратов. Контролируемая стимуляция яичников является первой стадией лечения, которая включает инъекции гормонов. Тип лекарств и их дозировка будут тщательно прописаны Вашим доктором, который будет контролировать процесс стимуляции каждые 3-4 дня. Вы будете регулярно приходить на осмотры и УЗИ, пока Вы принимаете лекарства в течение примерно 12 дней. Если у Вас нет возможности проводить столько времени в Украине, мы можем организовать процесс стимуляции дистанционно.
Вот наиболее распространенные причины, по которым ЭКО с использованием собственных ооцитов будет наилучшим вариантом:
- у Вас диагностировано бесплодие по необъяснимым причинам
- Ваши фаллопиевы трубы были повреждены или удалены
- при нарушениях овуляции
- при эндометриозе
- при миоме матки
- в случае низкого количества сперматозоидов или мужского бесплодия.
Этот этап может проходить в соответствии с несколькими общими протоколами. При всей стандартизации процесса протоколы лечения рассчитываются индивидуально и зависят от многих факторов (возраст пациентки, результаты гормональных исследований, данные предыдущих циклов лечения и т. д.). Вот основные протоколы, которые используются в процессе стимуляции:
- «Длинный протокол» Основной протокол, по которому проходит около 85% циклов ЭКО.
- «Короткий протокол». В настоящее время назначение «короткого» протокола с использованием антагониста считается критическим, назначение антагониста более 3 дней ограничено. После достижения диаметра 16-18 мм «ведущим» фолликулом пациентка принимает лекарства, способствующие созреванию ооцитов. Эти препараты следует вводить за 32 часов до предполагаемой пункции фолликулов.
- Протокол антагониста. Практически это вариант короткого или ультракороткого протокола без использования антагонистов.
- «Естественный цикл». Обычно он используется для пациенток с плохой реакцией яичников при их контролируемой гиперстимуляции, но с сохраненным естественным фолликулогенезом, это означает, что пациентки могут производить 1-2 яйцеклетки, используя лекарства или без них. Мы делаем УЗИ и гормональный мониторинг с 7-8 дня цикла. Лекарства, способствующие созреванию яйцеклеток, следует вводить за 32 часа до предполагаемой пункции фолликулов.
- «Крио-цикл». В случае наличия криоконсервированных эмбрионов, полученных в предыдущих циклах, целесообразно проводить их перенос. Перенос замороженных эмбрионов позволяет избежать дополнительной контролируемой гиперстимуляции яичников и пункции фолликулов. Стандартный протокол подготовки эндометрия для переноса криоконсервированных эмбрионов аналогичен «длинному» протоколу и начинается с введения антагониста на 19 – 24 день цикла.
Следующим шагом является аспирация ооцитов. Когда процесс стимуляции будет окончен, необходимо будет провести пункцию фолликулов. Эта хирургическая процедура проводится под общим наркозом и занимает в среднем 30 — 40 минут — врач использует специальную иглу и под ультразвуковым контролем проводит процедуру для получения каждого возможного фолликула. После этого вы отдыхаете один-два часа в клинике.
В тот же день вашему партнеру необходимо сдать сперму, которая будет использована в последующей процедуре. Далее в специальных лабораторных условиях с использованием мощных микроскопов осуществляется слияние клеток. Чтобы манипуляция прошла успешно, необходимо создать естественные условия, схожие со средой в фалопиевых трубах.
Однако может возникнуть ситуация, когда у пары подтверждены плохие показатели спермограммы. В таком случае следует применять методику ICSI (интрацитоплазматическая инъекция спермы) и PICSI (физиологическая интрацитоплазматическая инъекция спермы). В первом случае сперматозоид вводится прямо в яйцеклетку, по одному в каждую. Во втором случае сперма помещается в чашку с гиалуроновым гидрогелем, который соединяется с биохимически активной спермой. Таким образом, эмбриолог может отобрать сперму не только визуально, но и проверить ее качество. Через 17 часов мы сможем увидеть, было ли оплодотворена яйцеклетка.
ИКСИ (интрацитоплазматическое введение спермы) используется даже при минимальных изменениях в сперме. Есть дополнительные показания для этой манипуляции — получение небольшого количества яйцеклеток(5 или меньше), неудачная попытка предыдущего цикла и т. д. В любом случае иногда врачи перестраховываются для получения максимального количества оплодотворенных яйцеклеток. Естественно, вопрос о необходимости ИКСИ желательно решать в начале цикла ЭКО, но иногда возникает необходимость использования этой процедуры фактически в сам день ее проведения. Доктор сообщает Вам об этом после подготовки спермы мужа к оплодотворению.
Тест на беременность проводится через четырнадцать дней после переноса эмбриона, чтобы подтвердить беременность.