Рождение ребенка — одно из самых счастливых событий для каждой семьи, однако иногда такое желанное и ожидаемое событие почему-то не наступает. В данном случае речь идет о возможном бесплодии.
Бесплодие — проблема, с которой сталкивается каждая шестая супружеская пара в мире. В Украине не могут зачать ребенка не менее полумиллиона пар. Мечта стать родителями кажется несбыточной и недостижимой. Но хорошая новость в том, что используя грамотный профессиональный подход и современные вспомогательные репродуктивные технологии, можно помочь, почти 90% этих пар.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — система методик, используемых при лечении бесплодия, при которых отдельные этапы оплодотворения (например, получение половых клеток или эмбрионов) происходят за пределами организма человека.
К таким технологиям относятся:
* Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
* Экстракорпоральное оплодотворение in vitro (ЭКО)
* Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)
* Тестикулярная аспирация спермы(TESA)
* Донорство ооцитов и спермы.
Внутриматочная инсеминация — это процесс введения спермы мужа или донора (в соответствии с показаниями) в полость матки женщины после предварительной фолликулометрии (являет собой ультразвуковой мониторинг роста и развития фолликулов, констатации факта наступления овуляции, а также исследования толщины эндометрия в соответствии с днем менструального цикла) и подготовки в виде стимуляции овуляции (в соответствии с показаниями) накануне и в день овуляции. Эффективность ВМИ составляет в среднем 16%.
Программа лечения методом ЭКО включает в себя несколько этапов, к которым относятся:
Первый этап — стимуляция суперовуляции. Суть его заключается в том, чтобы стимулировать рост не одного, а нескольких фолликулов одновременно. Для того, чтобы достичь этого врач, предварительно обследовав гормональный фон репродуктивной системы женщины, индивидуально подбирает препараты в виде инъекций, которые женщина вводит самостоятельно каждый день. Различают два основных протокола стимуляции суперовуляции: короткий и длинный. При использовании первого протокола, женщина начинает вводить индивидуально назначенную дозу препаратов со второго дня менструального цикла при отсутствии персистенции фолликула или фолликулярной кисты яичников. Стимуляция в данном случае длится 10-11 дней, а на двенадцатый или тринадцатый день проводится забор яйцеклеток (пункция фолликулов). Особенностью длинного протокола является то, что первую инъекцию женщина проводит на 20-21 день предыдущего менструального цикла и продолжает вводить назначенные препараты на второй день следующего менструального цикла. Продолжительность стимуляции при использовании длинного протокола составляет 13-14 дней, а пункция соответственно проводится на 15-й или 16-й день. В процессе стимуляции женщине обязательно проводят контроль уровня гормонов и неоднократное ультразвуковое обследование для определения количества фолликулов в яичнике, которые отреагировали положительно на стимуляцию, и определение размеров каждого из них в отдельности. В зависимости от этого дозировки препаратов может меняться.
Второй этап — забор яйцеклеток путем проведения пункции фолликулов яичников. Эта процедура проводится под контролем ультразвука и длится 15-20 минут. Поскольку во время нее наблюдаются болезненные ощущения, то процедура обязательно проводится под общим внутривенным обезболиванием. Сразу после завершения пункции эмбриологи уже имеют информацию о количестве полученных ооцитов. В течение двух часов после процедуры эмбриологи предоставляют информацию о том, сколько из полученных ооцитов являются зрелыми. Для следующего этапа ЭКО используются только зрелые, качественные ооциты.
Третий этап — оплодотворение. Оно может проводиться одним из следующих способов:
Экстракорпоральное оплодотворение in vitro (ЭКО) — процесс, когда в чашке со специальной средой сперматозоиды самостоятельно оплодотворяют яйцеклетки (данный метод применяется только при получении нормальных результатов спермограммы и достаточном количестве ооцитов и его процент эффективности является наименьшим)
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ) — это процесс введения одного сперматозоида в яйцеклетку, который проводится эмбриологом под контролем микроскопа. Одна из самых современных методик селекции сперматозоидов, которая может применяться для такой процедуры как PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection, физиологический ИКСИ). Этот метод позволяет осуществить отбор лучшего сперматозоида для проведения ИКСИ с учетом его биохимической зрелости, основываясь на молекулярном критерии. Исследования доказали, что во время проведении ПИКСИ с гиалуронаном связываются сперматозоиды, которые имеют меньше повреждений ДНК и хромосомных нарушений, чем те, что отобраны на основании исключительно морфологических характеристик. ПИКСИ дает лучшее качество эмбрионов, повышает вероятность имплантации и снижает вероятность прерывания беременности.
При нарушении процесса выработки и созревания сперматозоидов (патоспермии, обструктивной азооспермии и первичной тестикулярной недостаточности) применяется TESA (Testicular Sperm Aspiration, тестикулярная аспирация спермы). То есть, это аспирация сперматозоидов из ткани яичка — вспомогательная репродуктивная технология, суть которой заключается в извлечении (аспирации) сперматозоидов из ткани яичка путем игольной биопсии нескольких участков яичек. Является инвазивным методом получения сперматозоидов. Проводится под местной анестезией. Разновидностью метода является аспирация сперматозоидов из придатка яичка — PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration). Проводится в день пункции яичников женщины (аспирации ооцитов).
Четвертый этап — культивирование эмбрионов. Эмбрионы развиваются под пристальным ежедневным контролем эмбриологов в специальных инкубаторах с соблюдением всех норм показателей для обеспечения их нормального, приближенного к физиологическому развитию. Культивирование эмбрионов происходит в течение пяти суток. Каждый день развития эмбриона соответствует определенной стадии его развития. Для переноса используются эмбрионы пятых суток развития.
Пятый этап — перенос эмбрионов в полость матки. Данная процедура проводится с помощью тонкого катетера, который вводят в полость матки. В катетере может быть один или два эмбриона. На сегодняшний день не проводится перенос более, чем двух эмбрионов. Процедура длится около 5 минут, она является безболезненной и не требует обезболивания. После получения рекомендаций на следующие две недели после завершения процедуры, пациентка может идти домой. Через две недели рекомендуется сдать кровь на уровень хорионического гонадотропина человека. Этот анализ подтверждает наступления беременности на ранних сроках.
Эмбрионы пятых суток развития, хорошего качества, которые по определенным причинам не перенесли в полость матки на пятые сутки их развития и те эмбрионы, которые остаются подлежат криоконсервации и хранению на указанный парой срок.
Таким образом, ВРТ занимают важное место в арсенале возможностей современной медицины по преодолению бесплодия и сохранения фертильности. Своевременное и обоснованное применение ВРТ является существенным фактором улучшения результатов, а в очень многих случаях — единственной возможностью преодолеть бесплодие.
