Nașterea unui copil este unul dintre cele mai fericite evenimente pentru fiecare familie, însă uneori un astfel de eveniment râvnit și așteptat nu vine din anumite motive. În acest caz, este vorba despre posibila infertilitate.
Infertilitatea este o problemă cu care se confruntă fiecare al șaselea cuplu căsătorit din lume. În Ucraina, nu pot concepe un copil cel puțin o jumătate de milion de cupluri. Visul de a deveni părinți pare imposibil de atins. Dar vestea bună este că, folosind o abordare profesională competentă și tehnologii moderne de reproducere asistată, aproape 90% din aceste cupluri pot obține ajutor.
Tehnologiile de reproducere umană asistate medical (RUAM) sunt un sistem de tehnici utilizate în tratamentul infertilității, în cadrul căruia etapele individuale de fertilizare (de exemplu, obținerea celulelor sexuale sau a embrionilor) au loc în afara organismului uman.
Astfel de tehnologii includ:
* Inseminare intrauterină (IUI)
* Fertilizare in vitro (FIV)
* Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI)
* Aspirația testiculară a spermei (TESA)
* Donarea de ovocite și spermă.
Inseminarea intrauterina – este procesul de introducere a spermei soțului sau a donatorului (în funcție de indicații) în cavitatea uterului femeii după o foliculometrie prealabilă (este o ecografie de monitorizare a creșterii și dezvoltării de foliculi, de constatare a faptului producerii ovulației, precum și de cercetare a grosimii endometrului în funcție de ziua ciclului menstrual) și de formare în formă de stimulare a ovulației (în funcție de indicații) în ajunul și în ziua ovulației. Eficiența inseminării intrauterine (IUI) este în medie de 16%.
Programul de tratament prin metoda FIV include mai multe etape, care includ:
Prima etapă – stimularea superovulației. Esența este de a stimula creșterea nu a unuia, ci a mai multor foliculi simultan. Pentru a realiza acest lucru, medicul, examinând în prealabil fundalul hormonal al sistemului reproducător al femeii, selectează individual medicamentele sub formă de injecții, pe care o femeie le injectează independent în fiecare zi. Există două protocoale principale de stimulare a superovulației: scurt și lung. La utilizarea primului protocol, femeia începe să introducă o doză prescrisă individual de medicamente începând din a doua zi a ciclului menstrual în absența persistenței foliculului sau a chistului ovarian folicular. Stimularea în acest caz durează 10-11 zile, iar în a douăsprezecea sau a treisprezecea zi se efectuează recoltarea ovulelor (puncția foliculilor). Caracteristica protocolului lung este că prima injecție femeia o face în ziua 20-21 a ciclului menstrual anterior și continuă să introducă medicamentele prescrise în a doua zi a ciclului menstrual următor. Durata stimulării atunci când se utilizează un protocol lung este de 13-14 zile, iar puncția se efectuează în mod corespunzător în ziua 15 sau 16. În procesul de stimulare, femeia este obligată să efectueze controlul nivelului hormonilor și examinarea cu ultrasunete repetată pentru a determina numărul de foliculi din ovar, care au reacționat pozitiv la stimulare și pentru a determina dimensiunea fiecăruia în parte. În funcție de aceștia, dozele de medicamente pot varia.
A doua etapă este preluarea ovulelor prin puncția foliculilor ovarieni. Această procedură se efectuează sub controlul cu ultrasunete și durează 15-20 de minute. Deoarece în timpul acesteia există senzații dureroase, procedura se efectuează în mod necesar sub anestezie generală intravenoasă. Imediat după finalizarea puncției, medicii-embriologi au deja informații despre numărul de ovocite obținute. În termen de două ore de la procedură, medicii-embriologi furnizează informații despre câte ovocite din cele obținute sunt mature. Pentru următoarea etapă a FIV, se utilizează numai ovocite calitative mature.
A treia etapă este fertilizarea. Aceasta poate fi efectuată într-unul din următoarele moduri:
Fertilizare extracorporală in vitro (FIV) – un proces atunci când într-o ceașcă cu un mediu special spermatozoizii independent fertilizează ovulele (această metodă se aplică numai la obținerea rezultatelor normale de material seminal și unei cantități suficiente de oocite și procentul său de eficiență este cel mai mic)
Injectarea intracitoplasmatică a spermatozoizilor (ICSI) este procesul de introducere a unui spermatozoid într-un ovul, care este efectuat de un medic-embriolog sub controlul microscopului. Una dintre cele mai moderne tehnici de selecție a spermatozoizilor, care poate fi utilizată pentru o astfel de procedură precum PICSI (Physiologic Intra Cytoplasmic Sperm Injection, ICSI fiziologic). Această metodă permite de a selecta cel mai bun spermatozoid pentru a efectua ICSI, luând în considerare maturitatea biochimică a acestuia, pe baza criteriilor moleculare. Studiile au demonstrat că, în timpul efectuării PICSI se leagă cu hialuronan spermatozoizii, care au mai puține vătămări ale ADN-ului și tulburări cromozomiale, decât cele selectate pe baza caracteristicilor exclusiv morfologice. PICSI oferă o calitate mai bună a embrionilor, crește probabilitatea de implantare și reduce probabilitatea de avort spontan.
În cazul încălcării procesului de producere și maturare a spermatozoizilor (patospermie, azoospermie obstructivă și insuficiență testiculară primară) se utilizează TESA (Testicular Sperm Aspiration, aspirație testiculară a spermei). Adică, această aspirație a spermatozoizilor din țesutul testicular este o tehnologie de reproducere asistată, esența căreia constă în extragerea (aspirația) spermatozoizilor din țesutul testicular prin biopsia cu ac a mai multor zone ale testiculelor. Este o metodă invazivă de obținere a spermatozoizilor. Se efectuează sub anestezie locală. Varietatea metodei este aspirația spermatozoizilor din epididimul testicular – PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration). Se efectuează în ziua puncției ovariene la femeie (aspirația ovocitelor).
A patra etapă este cultivarea embrionilor. Embrionii se dezvoltă sub supravegherea zilnică atentă a embriologilor în incubatoare speciale, cu respectarea tuturor normelor indicatorilor pentru a asigura dezvoltarea normală, aproape de dezvoltarea fiziologică a acestora. Cultivarea embrionilor are loc în termen de cinci zile. Fiecare zi de dezvoltare a embrionului corespunde unei anumite etape a dezvoltării sale. Pentru transfer sunt utilizați embrionii în vârstă de cinci zile.
A cincea etapă este transferul embrionilor în cavitatea uterină. Această procedură se efectuează cu ajutorul unui cateter subțire, care este introdus în cavitatea uterină. Cateterul poate conține unul sau doi embrioni. Până în prezent, nu se efectuează transferul a mai mult de doi embrioni. Procedura durează aproximativ 5 minute, este nedureroasă și nu necesită anestezie. După primirea recomandărilor pentru următoarele două săptămâni după finalizarea procedurii, pacientul poate merge acasă. După două săptămâni, se recomandă de efectuat analiza de sânge pentru aflarea nivelului gonadotropinei corionice umane. Această analiză confirmă debutul sarcinii în stadiile incipiente.
Embrionii după cinci zile de dezvoltare, de bună calitate, care, din anumite motive, nu a fost transferați în cavitatea uterină la a cincea zi de dezvoltare a acestora, și cei de embrioni care au rămas, sunt supuși crioconservării și depozitării pentru o anumită perioadă de timp.
Astfel, tehnologiile de reproducere umană asistate medical (RUAM) ocupă un loc important în arsenalul posibilităților medicinii moderne de a învinge infertilitatea și de păstra fertilitatea. Utilizarea în timp util și rezonabilă a tehnologiilor de reproducere umană asistate medical (RUAM) este un factor semnificativ în îmbunătățirea rezultatelor și, în foarte multe cazuri, singura modalitate de a învinge infertilitatea.
